Bolesti zad jsou jedním z nejčastějších důvodů, proč pacienti hledají pomoc u lékařských organizací. Bolestivý syndrom může doprovázet onemocnění postihující páteř, ledviny a další orgány a systémy. Léčba a prevence bolestí zad zahrnuje medikaci i neléčení. Předčasné poskytnutí lékařské péče může způsobit chroničnost onemocnění s rozvojem komplikací.
Bolest zad je samostatným symptomem, nikoli nosologickou entitou. Například lumbodynie je bolest, která je lokalizována v bederní páteři. Rozlišují se také pojmy jako torakalgie nebo cervikalgie. Přesná lokalizace patologického symptomu je nezbytná pro výběr správné taktiky léčby a volbu preventivních opatření.
Definice
Bolest je patofyziologický stav, který se vyskytuje v reakci na podráždění receptorů bolesti. Může k tomu dojít v důsledku přímého poškození tkáně nebo orgánu nebo při vystavení nepříznivým psychologickým faktorům (stres, úzkost, deprese).
Bolest zad je v lékařské praxi multidisciplinární praxe. Důvodem je skutečnost, že bolestivý syndrom se může objevit v důsledku patologie muskuloskeletálního systému, pánevních orgánů, retroperitoneálního prostoru (ledviny, slinivka, játra a další).
Je třeba poznamenat, že bolestivý syndrom může být doprovázen zhoršením kognitivních schopností pacienta - mohou se objevit poruchy paměti, koncentrace se snižuje.
Ve většině případů je vzhled bolesti zad obrannou reakcí těla v důsledku vlivu nepříznivých faktorů. Nejčastější příčinou bolestí zad je ischias, herniovaný disk nebo spondylóza.
Epidemiologie
Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) trápí bolesti zad více než 40% populace. V některých zemích může tento údaj dosahovat až 80%.
Tento problém může způsobit časnou invaliditu pacienta. Bolestivý syndrom je navíc častou příčinou dočasného postižení pracujících lidí. Proto je patologie problémem nejen v lékařské, ale také v ekonomické oblasti činnosti.
Nejčastěji se na kliniku obracejí o pomoc lidé v produktivním věku od 30 do 60 let. To je způsobeno skutečností, že s věkem se v páteři objevují patologické změny degenerativní povahy, v důsledku čehož se objevují akutní a chronické bolesti.
Muži navíc touto nemocí trpí častěji než ženy. To je způsobeno zvláštnostmi práce, fyzické práce a dalšími rizikovými faktory. Podle statistik se bolest objevuje mnohem častěji v lumbosakrální oblasti.
Kliničtí lékaři tuto skutečnost vysvětlují tím, že právě na tuto část páteře vyvíjí fyzická aktivita největší tlak.
Rizikové faktory
Nejen stres a cvičení mohou způsobit, že se tato patologie objeví. Mezi hlavní rizikové faktory patří následující:
- produktivní věk od 30 let a starší;
- mužský;
- nadváha a obezita (u kterých index tělesné hmotnosti přesahuje 30);
- přítomnost dalších patologií (například časté migrény nebo onemocnění srdce a cév);
- statická fyzická aktivita, která se navzájem neliší v rozmanitosti;
- vystavení vibracím.
Někteří vědci navíc považují kouření za rizikový faktor. Je možné, že intenzivní kašel u kuřáka může být nepřímou příčinou bolesti.
Klasifikace
Neurolog po podrobném vyšetření a vyšetření stanoví povahu bolesti. Existuje několik klasifikací, mezi které patří syndrom bolesti, který se vyskytuje v zádech, podle místa výskytu patologie, trvání, důvodů a dalších znaků.
Z hlediska trvání se rozlišují následující typy bolesti:
- ostrý,
- subakutní,
- chronický.
Pacienti s akutní bolestí jsou nejčastěji léčeni v ambulanci. Jeho trvání nepřesahuje 6 týdnů. Subakutní bolest může trvat 6 až 12 týdnů. Pokud patologický syndrom obtěžuje pacienta po dobu 12 týdnů nebo déle, tato bolest se nazývá chronická.
Akutní a subakutní bolest nejčastěji při správné léčbě vede k úplnému uzdravení. Syndrom chronické bolesti může způsobit časnou invaliditu pacienta. Proto byste při prvním výskytu klinických příznaků patologie měli vyhledat lékařskou pomoc od lékaře. K tomu byste měli podstoupit počáteční konzultaci s neurologem.
Pokud jde o intenzitu, rozlišují se následující typy bolesti:
- slabý
- průměrný,
- silný.
Podle povahy bolesti zad existují:
- prasknutí,
- bolavý,
- Střílení,
- tahání,
- hloupý.
Povaha bolesti závisí na patologii, která způsobila syndrom. Takže s osteochondrózou se tahání bolesti obává, což se liší ozařováním dolních končetin. Při ischiasu se objevuje bodavá bolest, která je často jednostranná.
Podle lokalizace bolestí zad existují:
- místní (místní),
- odráží,
- ozařující.
Místní bolest nastává, když je patologické ohnisko lokalizováno přímo v zádech. Bolest je způsobena podrážděním, protahováním nebo jinými účinky na receptory umístěné pod kůží.
Místní bolest má své vlastní charakteristiky. Například po úrazu v lumbosakrální oblasti páteře je syndrom bolesti konstantní. Jeho charakter se může měnit se změnou polohy těla v důsledku podráždění receptorů.
Odražená bolest nastává s patologií, která postihuje vnitřní orgány. Souvisí s anatomickými rysy inervace. U odraženého typu tedy dochází k bolesti v oblasti dermatomů. Nejčastější příčinou bolestí zad může být patologie slinivky břišní, dělohy a jejích příloh.
Mezi rysy odraženého typu bolesti se rozlišuje nedostatek spojení s fyzickou aktivitou. Pokud se změnou polohy těla s lokálním typem bolesti intenzita symptomu vzrostla, pak v tomto případě neexistuje žádné spojení.
Ozařující bolesti jsou spojeny s podrážděním nervu nebo kořene. Kromě toho, kromě vzhledu bolesti v zádech, si pacient může stěžovat na snížení citlivosti, výskyt husí kůže (parestézie). Po vyšetření může neurolog často odhalit patologické reflexy, které jsou také spojeny se zhoršeným přenosem nervového impulsu.
Příčina bolestí zad
Bolestivý syndrom se může projevit z několika důvodů:
- patologie muskuloskeletálního systému (trauma, vyvrtnutí, hypotermie a jiné vnější příčiny);
- onemocnění páteře (osteochondróza, kýla);
- onemocnění postihující orgány retroperitoneálního prostoru (patologie žlučníku, pankreatu a dalších);
- benigní a maligní novotvary;
- duševní poruchy (deprese, úzkost, stres způsobují psychogenní typ bolesti).
Kromě toho se každodenní problémy mohou stát příčinou výskytu patologického symptomu. Takže při nepohodlném držení těla ve spánku po probuzení si pacient může stěžovat na bolest v krku nebo v bederní páteři.
Bolest obratlového původu
U tohoto typu bolesti jsou v páteři pozorovány patologické změny degenerativního typu. Může dojít k poškození obratlových těl, meziobratlových plotének. Bolest obratlového původu může být nejčastěji spojena s onemocněním postihujícím klouby.
Podle statistik si pacienti, kteří vyhledají lékařskou pomoc, stěžují na výskyt akutní bolesti spojené s poškozením páteře. Příčinou může být herniovaný disk, spondylóza nebo lumbago.
V méně než 1% všech případů návštěvy lékaře jsou detekovány novotvary v páteři. Metastázy maligních nádorů jsou vzácné, ale mohou také způsobit bolesti zad různé intenzity.
Choroba |
Kód ICD-10 |
Zvláštnosti |
|---|---|---|
Osteochondróza |
M42 |
Onemocnění, při kterém jsou zničeny meziobratlové ploténky a obratle. Vyznačuje se vzhledemtahání a krátkodobé bolesti s ozářením.Vystavení vnějším faktorům ve formě cvičení nebo kašlání přispívá ke zvýšené bolesti. |
Meziobratlová kýla |
M51 |
Onemocnění, při kterém se v páteřním kanálu tvoří boule. Zdá sesyndrom ostré bolesti, ke kterému dochází při kašli, kýchání a fyzické námaze. |
Radikulitida |
M54. 1 |
Onemocnění, při kterém jsou v kořenech pozorovány degenerativní změny. Vyznačuje se vzhledembolestivá bolest spojená se změnou polohy těla nebo fyzickou námahou. . . Kromě syndromu bolesti se přidávají poruchy citlivosti. |
Diskogenní lumbodynie |
M54, 4 |
Patologie charakterizovaná náhlým nástupem silné bolesti v bederní oblasti páteře.Bolest je střelivá a velmi výrazná. |
Spondylóza |
M47 |
Onemocnění projevující se degenerativními změnami obratlů. Má samozřejmě chronický typ,bolest při bolesti s ozářením dolních končetin, krku. |
Je třeba poznamenat, že každá nemoc má své vlastní charakteristické rysy. Proto by při diagnostice měla být pozornost zaměřena nejen na anamnestická data, ale také na výsledky vyšetření. K tomu se používají moderní diagnostické instrumentální metody, které umožňují nejen identifikovat patologické zaměření, ale také určit jeho hranice a stupeň zánětu nebo destrukci anatomických struktur páteře.
Jsou to vertebrogenní příčiny, které vyvolávají bolest zad. Kromě výše uvedených onemocnění se může objevit bolest při traumatu a protahování pohybového aparátu. Při nadměrné fyzické námaze nebo zvedání závaží se tedy může náhle objevit akutní bolestivá bolest.
Bolest nevertebrálního původu
Podle statistik si pacienti stěžují na bolest nevertebrálního původu ve více než 2% případů. Tato kategorie zahrnuje nemoci a somatické stavy, při nichž je bolest v zádech.
Nejčastějšími chorobami, které vyvolávají výskyt syndromu bolesti, jsou patologie kardiovaskulárního systému, stejně jako onemocnění gastrointestinálního traktu, slinivky břišní a žlučových cest. Mezi první skupinou se rozlišují následující:
- okluze tepen,
- námahová angina pectoris,
- aneuryzma aorty (v břišní nebo hrudní oblasti).
Mezi druhou skupinu:
- žaludeční vřed,
- duodenální vřed,
- cholelitiáza,
- dyskineze žlučových cest,
- zánětlivé změny ve slinivce břišní.
Kardiovaskulární onemocnění často vyvolávají bolest zad. S angínou pectoris se tedy pacient obává bolesti v oblasti srdce, která vyzařuje do ramene, paže nebo zad. Proto si během záchvatu mohou pacienti stěžovat na bolest zad.
U anginy pectoris má bolestivý syndrom své vlastní charakteristické rysy. Za prvé, bolest má drtivý charakter. Za druhé, objevuje se za hrudní kostí vyzařující do zad, paží nebo ramene. Za třetí, syndrom bolesti zmizí po okamžitém podání léku. Je třeba poznamenat, že fyzická aktivita a stres vyvolávají vzhled útoku.
Aortální aneuryzma je rozdělení krevní cévy, která oslabuje a poté vyboulí. V tomto případě si pacient při hledání lékařské pomoci stěžuje na výskyt tupé bolesti v oblasti srdce s ozařováním zad a dolních končetin. Příznaky jako závratě, slabost, prudký pokles krevního tlaku také naruší. Bolest zad s aneuryzmatem aorty se může objevit jak s hrudní lokalizací patologického zaměření, tak s břišní.
Je třeba poznamenat, že bolest v aneuryzmatu není spojena s fyzickou aktivitou. K diagnostice onemocnění se používají instrumentální metody. Když je detekováno aneuryzma, okamžitě se zahájí léčebná opatření, včetně použití léků a chirurgických metod.
Bolest zad může být způsobena nejen kardiovaskulárními chorobami. U onemocnění postihujících orgány retroperitoneálního prostoru si pacienti mohou také stěžovat na bolestivý syndrom. To je způsobeno zvláštnostmi inervace - zánětlivé a degenerativní změny v této oblasti vyvolávají výskyt bolesti zad.
Bolesti zad během těhotenství
Těhotenství je fyziologický stav, nicméně průběh může být doprovázen výskytem bolesti a dalších nepříjemných symptomů. To je způsobeno změnami v umístění orgánů, hormonálními změnami, přírůstkem hmotnosti v raných a pozdních fázích.
Během těhotenství může být bolest zad způsobena fyziologickými a patologickými změnami.
Mezi první skupinu patří:
- přirozený přírůstek hmotnosti během těhotenství, který zvyšuje zatížení osteoartikulárního systému;
- zvětšení dělohy s vytvořením „dětského" místa, ve kterém jsou vytlačeny vnitřní orgány;
- změna těžiště v pozdním těhotenství, kdy fundus dělohy klesá.
Bezprostřední příčinou bolestí zad během těhotenství může být předběžné období. Je charakterizován výskytem kontrakcí, které jsou nepravidelné. V tomto případě se v důsledku aktivní práce svalů pánevního dna může objevit bolest zad a dolní části zad. Vzhledem k produkci ženských pohlavních hormonů a také oxytocinu však těhotná žena tyto bolesti nemusí cítit.
Přesto může být výskyt silných bolestí zad během těhotenství objektivním důvodem, proč vyhledat radu gynekologa. Pokud je podezření na patologii, může být těhotná žena požádána, aby zůstala v nemocnici k dalšímu pozorování.
Vzhled silné bolesti zad během těhotenství může být příčinou vážného onemocnění. To je způsobeno skutečností, že během tohoto období se mohou extragenitální onemocnění u ženy zhoršit. Nejčastěji jsou diagnostikovány pyelonefritida a cystitida. Kromě toho může tvorba kamenů ve žlučníku nebo žlučových cestách způsobit bolest.
Exacerbace pyelonefritidy nebo cystitidy je spojena nejen s vniknutím mikrobiální flóry do sterilních orgánů. Extragenitální onemocnění jsou nejčastěji způsobena podrážděním stěn orgánů, hormonálními změnami během těhotenství. Stres, který často provází těhotenství, příznaky zhoršuje.
Bolesti zad s koronavirem
Koronavirová infekce může také způsobit silnou bolest zad. COVID-19 způsobuje specifické příznaky, včetně náhlého zvýšení teploty, neproduktivního kašle, bolestí na hrudi a slabosti a únavy. Někteří pacienti si však také stěžují na bolesti zad, které se objevily spolu s nástupem koronavirové infekce.
Mezi hlavní důvody patří:
- expozice toxinům na těle;
- exacerbace chronických onemocnění muskuloskeletálního systému;
- vznik nových, dříve nediagnostikovaných patologií páteře;
- virová radikulopatie.
Intoxikační syndrom často doprovází onemocnění postihující horní a dolní cesty dýchací. Jeho hlavními klinickými projevy jsou slabost, horečka, bolesti a bolest. U koronaviru, stejně jako u jiných respiračních onemocnění, se mohou objevit nespecifické bolesti zad. To je jeden z projevů syndromu intoxikace. Při účinné medikamentózní terapii se intenzita bolesti po několika dnech snižuje.
Aktivní boj těla s infekcí může způsobit zhoršení chronických onemocnění. Kromě toho se na pozadí respiračního onemocnění mohou objevit dříve skryté patologie. Proto mohou být pacienti znepokojeni bolestmi zad.
Mezi hlavní důvody patří také výskyt virové radikulopatie. Může být spojena nejen s tvorbou meziobratlové kýly. Radikulopatie je znepokojující, když virové agens způsobí zánět nebo podráždění kořenů míchy.
Diagnostická opatření
Pokud vás bolí záda, měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékařské organizace. Chcete -li diagnostikovat onemocnění v této oblasti, měli byste navštívit neurologa.
Specialista na recepci by po podrobném sběru anamnestických údajů měl provést neurologické vyšetření pacienta. Ve fázi shromažďování informací je věnována pozornost následujícím aspektům:
- první výskyt bolesti zad;
- spojení bolesti s fyzickou aktivitou;
- přítomnost souběžných onemocnění;
- lokalizace syndromu bolesti;
- trvání bolesti;
- výskyt dalších příznaků.
Po shromáždění anamnézy pokračuje neurolog k vyšetření. V této fázi specialista věnuje pozornost chůzi pacienta s patologií, poloze páteře, kontroluje přítomnost nebo nepřítomnost reflexů.
Pro studium chůze pacienta neurolog požádá pacienta, aby prošel několik metrů v kanceláři a provedl několik testů. Pokud při chůzi pacient nemůže přenášet podporu na nohu, provádí zbytečné pohyby - je to jeden z jasných příznaků neurologického onemocnění.
Kromě toho je třeba posoudit polohu páteře. Neurolog věnuje pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti kyfózy, lordózy a skoliózy. Specialista hodnotí pomocí testů reakci pacienta na podráždění reflexů.
Když se objeví bolest zad, může být onemocnění doprovázeno změnou citlivosti. Proto neurolog hodnotí stav hmatu, teploty a dalších typů citlivosti. Specialista také věnuje pozornost vzhledu patologických pocitů, například pocitu plížení nebo brnění v zádech.
Po vyšetření může neurolog předepsat řadu dalších studií. Instrumentální vyšetření je nutné tam, kde je nutné stanovit přesnou lokalizaci patologického zaměření. Moderní metody umožňují bezpečné a bezbolestné vyšetření, jehož výsledky pacient obdrží po několika dnech.
K diagnostice příčin bolesti zad může neurolog poslat pacienta, aby podstoupil následující diagnostická opatření:
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- počítačová tomografie (CT);
- RTG břišních orgánů.
V některých případech nemusí být pro stanovení diagnózy nutné další testy. Po obdržení výsledků instrumentální diagnostiky neurolog zvolí optimální taktiku léčby.
Léčba bolestí zad
Léčba akutní nebo chronické bolesti zad by měla být povinná pod dohledem lékaře. Nezávislé užívání léků může vést nejen k neúčinné léčbě, ale také ke vzniku komplikací onemocnění. Proto se při bolestech zad doporučuje vyhledat lékařskou pomoc odborníka. Po absolvování diagnostických testů bude pacientovi předepsána léčba na základě charakteristik kliniky, patogenetických mechanismů a průběhu onemocnění.
Před několika lety, v medicíně, když se objevila bolest v zádech, bylo doporučeno dodržovat přísný odpočinek na lůžku. Nyní není nutné omezovat pohyb pacienta. Kromě toho se také doporučuje nosit speciální obvazy a při chůzi používat berle nebo chůdy.
Moderní léčba bolestí zad je založena na medicíně založené na důkazech. Používají nejen léky, ale i nelékové metody léčby.
Následující skupiny léků se používají jako léková terapie v lékařské praxi při bolestech zad:
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- svalové relaxancia ke snížení svalového tonusu;
- analgetika.
Uvedené skupiny léčiv lze použít jak v monoterapii, tak v kombinaci k dosažení léčebného účinku. Spolu s léky na bolest zad se doporučuje manuální terapie.
V případě, že je syndrom bolesti pacienta velmi výrazný, bude nutné omezit denní aktivitu a dodržovat doporučení jiných lékařů, ale obecně by měla být zachována úroveň předchozí fyzické aktivity.
U chronických bolestí zad lze kromě uvedených způsobů léčby využít i metody fyzioterapeutických cvičení (cvičební terapie). Kromě toho může neurolog doporučit masážní sezení. Zvláštní pozornost je věnována kognitivně-behaviorální terapii spolu s příjmem antidepresiv.
Trvání léčby určuje neurolog. V případě, že léčba byla neúčinná, měli byste změnit skupinu léků a provést další výzkum.
Předpověď
Při včasné diagnostice a správně zvolené taktice léčby může bolest zad po několika týdnech ustoupit. V chronickém průběhu lze dosáhnout dlouhodobé remise při dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.
Profylaxe
Abyste předešli vzniku bolestí zad, měli byste dodržovat zdravý životní styl a správně rozdělovat fyzickou aktivitu, aby nedošlo k přetížení různých částí páteře. Kromě toho by souběžná onemocnění měla být diagnostikována a léčena včas.