Bolesti zad

Bolest v kříži je často označována jako lumbago nebo lumbodynie. Lumbago nebo "lumbago" je záchvat akutní bolesti dolní části zad, který je obvykle spojen s hypotermií a námahou. Lumbago se vyskytuje u mnoha lidí a je často příčinou dočasné invalidity. Často mohou být příčinou lumbaga sportovní zranění nebo podvrtnutí, ale někdy faktor, který vyvolává výskyt bolesti, zůstává neznámý. Lumbago se vyznačuje bolestí bez vyzařování do nohou. Bolest v kříži (lumbago) se může objevit akutně a postupně progredovat během dne. Často je ztuhlost po ránu a postupně se ztuhlost mění v syndrom bolesti. Zakřivení páteře (antalgická skolióza) je také možné v důsledku svalového spasmu. Samotná bolest může být způsobena svalovým spasmem, který zase souvisí s jinými příčinami. Může to být přetížení nebo výron, sportovní úrazy, vyhřezlé ploténky, spondyloartróza (spondylóza), onemocnění ledvin (infekce nebo ledvinové kameny). Někdy pacient přesně určí příčinný a následný vztah výskytu malátnosti s námahou, hypotermií, ale často se bolest objeví bez zjevné příčiny. Někdy se bolest zad může objevit i po kýchnutí, ohnutí nebo obouvání. To může být usnadněno deformujícími onemocněními páteře, jako je skolióza.

Na rozdíl od lumbaga termín lumbodynie neznamená akutní bolest, ale subakutní nebo chronickou bolest. Bolest s lumbodynií se zpravidla objevuje postupně během několika dní. Bolest se může objevit i v ranních hodinách a může se snížit fyzickou aktivitou. Lumbodynie je charakterizována zvýšenou bolestí při dlouhodobém statickém zatížení (sed, nepohodlná poloha těla). Pro lumbodynii je také charakteristické, že se bolest zmírňuje vleže do určité polohy. Pacienti s lumbodynií mají kvůli svalovým křečím potíže s prováděním běžných činností, jako je mytí nebo obouvání bot. Vlivem onemocnění dochází ke snížení objemu pohybů trupu (předklon nebo v menší míře naklonění do strany či extenze). Kvůli syndromu bolesti musí pacient často změnit polohu, když je nutné sedět nebo stát. Na rozdíl od lumbaga je svalový spasmus méně výrazný a zpravidla nepokrývá celou spodní část zad a často se objevují známky převládajícího spasmu na jedné straně.

Příčiny bolesti zad

Bolest zad je symptom. Nejčastější příčinou bolestí zad jsou onemocnění (úrazy) svalů, kostí a meziobratlových plotének. Někdybolesti zadmůže být způsobeno onemocněním dutiny břišní, malé pánve a hrudníku. Takové bolesti se nazývají odražené bolesti. Nemoci břicha (např. apendicitida), aneuryzma aorty, onemocnění ledvin (urolitiáza, infekce ledvin, infekce močového měchýře), infekce pánevních orgánů, vaječníků – všechna tato onemocnění se mohou projevitbolesti zad. . . I normální těhotenství může vést k bolestem dolní části zad v důsledku podvrtnutí v oblasti pánve, svalovým křečím v důsledku stresu a podráždění nervů.

Častobolesti zadje spojena s následujícími nemocemi:

• Komprese nervového kořene, která způsobuje příznaky ischias a je způsobena nejčastěji vyhřezlou ploténkou. Zpravidla při stlačení nervového kořene je bolest akutní, má ozáření a zhoršenou citlivost v inervační zóně nervového kořene. Vyhřezlá ploténka vzniká primárně v důsledku degenerace ploténky. Dochází k vyboulení želatinózní části ploténky z centrální dutiny a tlaku na nervové kořeny. Degenerativní procesy v meziobratlových ploténkách začínají ve věku 30 let a více. Ale samotná přítomnost kýly ne vždy vede k účinku na nervové struktury.
• Spondylóza – dochází k degenerativním změnám na samotných obratlích, dochází k výrůstkům kostí (osteofytům), které mohou postihnout blízké nervy, což vede k bolesti.
• Spinální stenóza se může objevit v důsledku degenerativních změn páteře (spondylóza a osteochondróza). Pacient se spinální stenózou v bederní oblasti může pociťovat bolest v dolní části zad vyzařující do obou nohou. Bolest v kříži se může objevit v důsledku stání nebo chůze.
• Syndrom Cauda equina. Toto je lékařská pohotovost. Syndrom cauda equina vzniká v důsledku komprese prvků cauda equina (koncová část míchy). Pacient se syndromem cauda equina může pociťovat bolest a poruchu funkce střev a močového měchýře (močová inkontinence a atonie). Tento syndrom vyžaduje nouzovou operaci.
• Bolestivé syndromy, jako je syndrom myofasciální bolesti nebo fibromyalgie. Syndrom myofasciální bolesti je charakterizován bolestí a bolestí v určitých bodech (trigger points), snížením objemu svalového pohybu v bolestivých oblastech. Bolestivý syndrom se snižuje uvolněním svalů umístěných v bolestivých oblastech. Při fibromyalgii je bolest a bolestivost běžné v celém těle. Fibromyalgie není charakterizována napětím a bolestí svalů.
• Kostní infekce (osteomyelitida) páteře jsou zřídka příčinou onemocnění.
• Neinfekční zánětlivá onemocnění páteře (ankylozující spondylitida) mohou způsobit ztuhlost a bolest páteře (včetně kříže), která je horší zejména ráno.
• Nádory, nejčastěji rakovinné metastázy, mohou být zdrojem nepohodlí v dolní části zad.
• Zánět nervů a tedy i projevy bolesti (na hrudi nebo v bederní oblasti) mohou být způsobeny poškozením samotných nervů (například pásovým oparem)
• Vzhledem k rozmanitosti příčin symptomů, jako je akutní nebo subakutní bolest v kříži, je velmi důležité pacienta plně zhodnotit a provést všechny potřebné diagnostické postupy.

Příznaky

Bolest v lumbosakrální oblasti je hlavním příznakem lumbaga, lumbodynie, lumboishalgie.

• Bolest může vyzařovat do přední, boční nebo zadní části nohy (bederní ischalgie), nebo může být lokalizována pouze v bederní oblasti (lumbago, lumbodynie).
• Pocit, že bolí kříž, může po námaze zesílit.
• Někdy se bolest může zhoršit v noci nebo při dlouhém sezení, například při dlouhé cestě autem.
• Možná přítomnost necitlivosti a slabosti v části nohy, která se nachází v zóně inervace stlačeného nervu.

Pro včasnou diagnostiku a léčbu si zvláštní pozornost zaslouží řada kritérií (příznaků):

• Nedávná historie zranění, jako je pád z výšky, dopravní nehoda nebo podobné události.
• Přítomnost drobných poranění u pacientů starších 50 let (například pád z nízké výšky v důsledku klouzání a dosednutí na hýždě).
• Dlouhodobé užívání steroidů v anamnéze (jedná se například o pacienty s bronchiálním astmatem nebo revmatologickými onemocněními).
• Každý pacient s osteoporózou (většinou starší ženy).
• Každý pacient starší 70 let: v tomto věku je vysoké riziko rakoviny, infekcí a onemocnění břišních orgánů, které mohou způsobit bolesti v kříži.
• Historie onkologie
• Přítomnost infekčních onemocnění v nedávné minulosti
• Teplota nad 100F (37, 7 C)
• Užívání drog: Užívání drog zvyšuje riziko infekčních onemocnění.
• Bolest dolní části zad se zhoršuje v klidu: tato povaha bolesti je zpravidla spojena s onkologií nebo infekcemi a taková bolest může být také u ankylozující spondylitidy (ankylozující spondylitidy).
• Výrazný úbytek hmotnosti (bez zjevného důvodu).
• Přítomnost jakékoli akutní dysfunkce nervu je signálem pro naléhavou lékařskou pomoc. Například se jedná o porušení chůze, dysfunkce nohy jsou zpravidla příznaky akutního poranění nervů nebo komprese. Za určitých okolností mohou takové příznaky vyžadovat nouzovou neurochirurgickou operaci.
• Dysfunkce střev nebo močového měchýře (jak inkontinence, tak retence moči) může být známkou naléhavé lékařské situace.
• Selhání doporučené léčby nebo zvýšená bolest mohou také vyžadovat vyhledání lékařské pomoci.

Přítomnost některého z výše uvedených faktorů (příznaků) je signálem pro vyhledání lékařské pomoci do 24 hodin.

Diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy je důležitá anamnéza, protože bolesti dolní části zad mohou způsobit různé stavy. Načasování nástupu bolesti, vztah k fyzické námaze, přítomnost dalších příznaků, jako je kašel, zvýšení teploty, dysfunkce močového měchýře nebo střev, přítomnost záchvatů atd. Provádí se fyzikální vyšetření: identifikace bolestivých bodů, přítomnost svalového spasmu, provádí se studie neurologického stavu. Pokud existuje podezření na onemocnění břišní dutiny nebo pánevních orgánů, provede se vyšetření (ultrazvuk břišních orgánů, ultrazvuk pánevních a pánevních orgánů, krevní testy moči).

Pokud je somatická geneze bolesti dolní části zad vyloučena, lze předepsat instrumentální metody výzkumu, jako je radiografie, CT nebo MRI.

Rentgen je vstupní vyšetřovací metoda a umožňuje určit přítomnost změn kostní tkáně a nepřímých známek změn na meziobratlových ploténkách.

CT umožňuje vizualizovat přítomnost různých změn, jak v kostní tkáni, tak v měkkých kamenech (zejména s kontrastem).

MRI je nejinformativnější výzkumná metoda, která umožňuje diagnostikovat morfologické změny v různých tkáních.

Denzitometrie je nutná při podezření na osteoporózu (obvykle u žen nad 50 let)

EMG (ENMG) se používá k určení porušení vedení podél nervových vláken.

Laboratorní testy jsou předepsány (krevní testy, testy moči, biochemie krve) především k vyloučení zánětlivých procesů v těle.

Léčba bolesti

Po stanovení diagnózy a potvrzení geneze obratle s lumbagem a lumbodynií je předepsána určitá léčba bolesti dolní části zad.

Při akutní bolesti je nutný klidový režim 1–2 dny. Odpočinek na lůžku může snížit svalové napětí a svalové křeče. Ve většině případů, kdy je bolestivý syndrom způsoben svalovým spasmem, bolestivý syndrom klesá během několika dní bez použití léků, pouze kvůli odpočinku.

Léky. Pro syndrom bolesti se používají léky skupiny NSAID. Inhibitory COX-2 mají méně nežádoucích účinků, ale dlouhodobé užívání těchto léků má i určitá rizika. Vzhledem k tomu, že všechny léky v této skupině mají spoustu vedlejších účinků, mělo by být užívání léků z této skupiny krátkodobé a pod povinným dohledem lékaře.

K uvolnění křečí lze použít svalová relaxancia. Ale použití těchto léků je účinné pouze v přítomnosti křeče.

Steroidy lze použít k léčbě bolesti, zvláště když se objeví známky ischias. Ale vzhledem k přítomnosti výrazných vedlejších účinků by použití steroidů mělo být selektivní a krátkodobé.

Manuální terapie. Tato technika může být velmi účinná v přítomnosti svalových bloků nebo subluxace fasetových kloubů. Mobilizace motorických segmentů může snížit jak svalové křeče, tak bolesti dolní části zad.

Fyzioterapie. Existuje mnoho moderních fyzioterapeutických postupů, které mohou jak snížit bolest, tak zánět, zlepšit mikrocirkulaci (například elektroforéza, kryoterapie, laserová terapie atd. ).

Cvičební terapie. Cvičení se nedoporučuje při akutních bolestech dolní části zad. Připojení cvičební terapie je možné po snížení bolestivého syndromu. V přítomnosti chronické bolesti může být cvičení velmi účinné pro posílení svalového korzetu a zlepšení biomechaniky páteře. Cvičení by měla být vybírána pouze s lékařem cvičební terapie, protože často nezávislá cvičení mohou vést ke zvýšeným projevům bolesti. Systematická pohybová terapie, zejména v přítomnosti degenerativních změn na páteři (osteochondróza, spondylóza), může zachovat funkčnost páteře a výrazně snížit riziko bolestivých syndromů.