Bolest dolní části zad

Bolesti v kříži zná snad každý moderní člověk. Zaměstnatelnost může být ovlivněna celou řadou důvodů. Mezi ně patří bolesti zad, ischias, osteochondróza a další patologické změny v lumbosakrální páteři. Na to byste neměli být nepozorní, protože bolest zad může nejen dosáhnout neuvěřitelné síly, takže život člověka je nesnesitelný, ale také se může ukázat jako příznak nejnebezpečnějších nemocí.

Bolesti dolní části zad mohou být různé: akutní nebo tupé, bolavé nebo pálivé, místní (objevují se na jednom místě) nebo se šíří do celých zad. Nepříjemné pocity se také objevují různými způsoby: někdy náhle, náhle a někdy postupně, zesilující každý den.

Reakce na bolest a schopnost ji tolerovat závisí na mnoha faktorech: věku, mentálních charakteristikách, doprovodných symptomech a dalších faktorech. Ale v žádném případě nemůžete nechat nemoc náhodě. Včasná léčba pomůže vyhnout se nebezpečným následkům.

Pro diagnostiku příčiny bolestí zad je nutné vyšetření páteře a některé doplňkové postupy: RTG vyšetření, výpočetní nebo magnetická rezonance. Útoky bolesti, lumbosakrální, se objevují během života asi u 80% moderních obyvatel evropských zemí.

Akutní nebo chronické bolesti zad v bederní oblasti jsou důsledkem řady neurologických, degenerativně-dystrofických onemocnění žen i mužů. V některých případech je bolest dolní části zad důsledkem onemocnění vnitřních orgánů, obezity, stresu, duševních poruch.

Syndrom bolesti - primární a sekundární

Pochopení toho, proč bolí spodní část zad, nesmíme zapomínat, že příčiny takové bolesti jsou v desítkách a neprofesionál nikdy nebude schopen určit skutečný zdroj problémů. Obecně lékařská klasifikace odděluje primární a sekundární bolestivé syndromy, které mohou postihnout bederní oblast.

Primární syndrom bolesti dolní části zad vzniká v důsledku muskuloskeletálních změn morfofunkčního charakteru. Právě on je příčinou naprosté většiny bolestí zad v bederní oblasti. Nejvýznamnější z příčin jsou degenerativně-dystrofické změny vyskytující se v různých částech páteře:

• osteochondróza, což je léze kostních a chrupavčitých tkání, toto onemocnění má dystrofický charakter. Při ní je postižena meziobratlová ploténka a přilehlé obratle, začíná se rozvíjet spondylóza.
• spondyloartróza je forma osteoartrózy, kdy onemocnění postihuje meziobratlové klouby, které jsou zodpovědné za pohyblivost páteře, nebo synoviální klouby.

Syndrom sekundární bolesti má mnohem rozmanitější příčiny bolesti:

• skolióza, což je zakřivení páteře, stejně jako některé další růstové choroby;
• různé záněty, které jsou neinfekční povahy. Například revmatoidní artritida, Reiterův syndrom atd. ;
• nádor lokalizovaný na obratlích, v samotné míše nebo v retroperitoneálním prostoru, bez ohledu na to, zda je primární nebo způsobený metastázami;
• zlomenina jednoho nebo více hřbetních obratlů. To je možná jedna z nejzávažnějších příčin bolestí zad;
• různá infekční onemocnění, která vedou k poškození obratlů a meziobratlových plotének (tuberkulóza, brucelóza, epidurální absces atd. );
• cévní mozkové příhody, kdy dochází k vážnému narušení krevního zásobení míchy. V tomto případě může být také pocit, že dolní část zad bolí;
• onemocnění trávicího traktu. Například akutní apendicitida s atypickým průběhem, střevní neprůchodnost;
• často jsou bolesti zad zrcadlového charakteru. Podobný problém může nastat u některých onemocnění orgánů umístěných v oblasti pánve. Například ledvinové koliky, pohlavní choroby (kapavka, trichomoniáza, chlamydie, ureaplasmóza, andexitida - všechna tato onemocnění způsobují odkazované bolesti zad).

Akutní a chronické bolesti dolní části zad

Bolesti v bederní oblasti se také dělí na akutní a chronické bolesti způsobené různými onemocněními nervových zakončení nebo samotné páteře. Často je také pozorována tzv. posunutá bolest dolní části zad: v tomto případě dochází k translaci pocitů bolesti z hlouběji uložených vnitřních orgánů a struktur těla; jinými slovy, pacientovi se zdá, že bolí kříž, ale ve skutečnosti je postižena úplně jiná část těla.

Nejčastěji bolí záda v bederní oblasti, kdy se do této oblasti promítá bolest z pánevních orgánů, ledvin, slinivky břišní, tlustého střeva nebo nádorů umístěných za pobřišnicí. Mnoho pacientů neví, co dělat, když je bolí kříž. Existuje však jasné doporučení, co přesně by se nemělo dělat: samoléčba. Příčiny bolesti jsou tak rozmanité, že správnou diagnózu může provést pouze kvalifikovaný odborník.

Mezi možné příčiny akutní bolesti dolní části zad patří:

• Bolest je doprovázena akutním protažením svalů. V tomto případě jsou signály bolesti lokalizovány v zádech, jsou zásobovány křečovitými dlouhými svaly. Bolest nemá tendenci se přesouvat do oblasti třísel nebo nohou. Pohyb člověka je omezený.
• Jednou z nejčastějších a nejzávažnějších příčin silných bolestí zad je zlomenina páteře (zlomeniny obratlů včetně kompresních). Zpravidla se to děje s neúspěšným pádem, ohýbáním zad a jinými zraněními; ale v případě, že je u pacienta diagnostikována osteoporóza, hyperparatyreóza, Cushingův syndrom, Pagetova choroba, rakovinné nádory a jejich metastázy v oblasti obratlů nebo jiné léze kosterního systému, může dojít doslova „z ničeho" ke zlomeninám obratlů. , a to i bez fixace pocity pacienta v době zlomeniny.
• Neméně nepříjemnou situací, kdy spodní část zad ostře bolí, je posunutí meziobratlových plotének, ke kterému došlo v oblasti obratlů. Podle četnosti lézí se rozlišují oblasti: LV-SII - nejčastěji; LIV-LV - druhá frekvence; LIII-LIV a vyšší jsou vzácnější případy.

Příznaky zahrnují silné bolesti dolní části zad, nucené držení těla, omezenou pohyblivost. Účast na patologickém procesu nervových kořenů je indikována:

1. radikulární bolest, obvykle jednostranná;
2. poruchy citlivosti (necitlivost, zvýšení nebo snížení úrovně citlivosti);
3. snížení nebo vymizení Achillova reflexu (v případě poškození kořenů S nebo S2);
4. snížení intenzity nebo absence trhnutí kolenem (označuje poškození oblasti L3-L4).

Obecným trendem je, že vyčnívající meziobratlová ploténka ovlivňuje kořen pod ní (např. nesouosost LIV-LV způsobuje patologii kořene L5). Při porážce cauda equina (koňského ocasu) jsou narušeny funkce močového měchýře a konečníku. Také podobný stav může nastat při silném protruzi páteřního disku.

Záda ostře bolí v bederní oblasti s facetovým syndromem: v tomto případě zůstává ploténka nepostižena a bolest se objevuje jako následek stlačení samotného kořene na výstupu z páteřního kanálu. Nejčastěji pozorovaný fasetový syndrom jednostranného typu v oblasti kořene L5; vzniká na základě zvětšení faset meziobratlového kloubu (horní a dolní), a v důsledku toho zúžení meziobratlového foramenu.

Také silná bolest dolní části zad doprovází epidurální absces, což je závažné onemocnění, které vyžaduje naléhavou diagnózu a okamžitou léčbu. Nejčastěji se zánětlivý proces vyvíjí v hrudní oblasti páteře; bolest se stává zvláště silnou s mechanickým účinkem na oblast patologie (tlak, klepání).

Pokud se objeví známky komprese míchy, doporučují se jakákoli vysoce účinná lékařská opatření, včetně chirurgického zákroku. Dalším důvodem, proč bolí kříž, mohou být onemocnění kyčelního kloubu - primárně koxartróza. V tomto případě je charakteristická bolest, vyzařující do spodní části dolní části zad, hýždí a také do nohou až po kolena.

Nemoci, které jsou charakterizovány chronickou bolestí dolní části zad:

• Deformující spondylóza je onemocnění, při kterém dochází k dystrofické změně bederních obratlů, kalcifikaci jejich vazivového aparátu a dalšímu růstu kostí; kostní výrůstky tlačí na kořeny a zužují páteřní kanál. V případě, kdy je bolestivá bolest v dolní části zad doprovázena slabostí nohou, necitlivostí a dalšími neurologickými příznaky, je třeba zvážit možnost intermitentního klaudikačního syndromu, který může být způsoben zúžením páteřního kanálu. Je nutné vyšetření, jehož výsledky stanoví konečnou diagnózu.
• Ankylozující spondylartróza (nebo Bechtěrevova choroba). V časném stadiu se vyznačuje omezenou pohyblivostí, zejména po ránu, omezením pohybů hrudníku při dýchání. Existují tažné bolesti v dolní části zad; dále vzniká a postupuje zakřivení páteře v hrudní oblasti. Rentgenové vyšetření fixuje anomálie sakroiliakálních kloubů: destrukce, změna struktury, "bambusová" páteř. Je nutné důkladné vyšetření a zjištění příčiny, proč bolí kříž, protože podobné příznaky a omezená hybnost dolní části páteře mohou způsobovat i další onemocnění - Reiterův syndrom, psoriatická artritida, chronická kolitida.
• Onkologická onemocnění (nádory, metastázy), metabolické poruchy (včetně NBO). Je nutné vyloučit takové příčiny bolesti zad: metastatický karcinom plic, prsu, prostaty a štítné žlázy, ledvin, gastrointestinálního traktu; lymfom; mnohočetný myelom (mnohočetný myelom). Výjimku tvoří metoda rentgenového vyšetření a myelografie.
• Osteomyelitida také způsobuje prodlouženou, bolestivou bolest v dolní části zad. Při podezření na toto onemocnění se provádí rentgen kostní tkáně, kožní test tuberkulinem a stanovení ESR ke zjištění přítomnosti/nepřítomnosti bakterií tuberkulózy nebo pyogenních (pyogenních) bakterií v těle, obvykle stafylokoků - původci osteomyelitidy.
• Nádory míchy (intradurální nádory) různých typů. Nemoci, jako je lipom, neurofibrom, meningiom, mohou vyvolat neustálé bolesti zad, zpočátku bez jakýchkoli doprovodných neurologických příznaků.

Příčiny bolestí zad intermitentního charakteru. Mnoho onemocnění vnitřních orgánů vyvolává periodickou, ostrou nebo tažnou bolest v dolní části zad. Pacienti přitom nemají pocit ztuhlosti v oblasti zad, není jasná lokalizace bolesti a bolest se nezvyšuje s maximálním možným rozsahem pohybu. Na otázku, co dělat, když dolní část zad bolí ne neustále, ale čas od času, je odpověď jednoduchá: nečekejte, až to bude bolet „jak má", ale poraďte se s lékařem.

Existuje jasný vliv patologie jednoho nebo druhého orgánu na určitý úsek páteře. Takže z pánevních orgánů bolest vyzařuje do křížové kosti, při onemocněních orgánů ležících v dolní části břišní dutiny vyzařuje do dolní části zad (segmenty L3-L5) a v horní části - do segmentů horní části bederní zóny nebo spodní části hrudní zóny.

Nemoci - příčiny bolesti dolní části zad a oblast distribuce bolesti:

• Pokud jsou postiženy pánevní orgány, s endometriózou, karcinomem vaječníků nebo dělohy, bolí dolní část zad. U mužů může být taková intermitentní bolest způsobena chronickou prostatitidou nebo rozvojem karcinomu prostaty.
• Různá onemocnění ledvin vyvolávají bolesti na přechodech žeber a páteře.
• Nádory žaludku, dvanáctníku, peptický vřed, nádory slinivky břišní (zejména pokud se onemocnění šíří mimo pobřišnici) - bolest se šíří do oblasti páteřních segmentů T10-L2;
• Při ulcerózní kolitidě, divertikulitidě nebo nádorech tlustého střeva bolí dolní část zad;
• Pokud bolí záda v hrudní / bederní oblasti, měla by být vyloučena disekce aorty (preparující aneuryzma).

Diagnóza bolesti v kříži

Při bolestech beder a lumbago se doporučuje podstoupit počítačovou (ukazuje stav kostních tkání páteře) a magnetickou rezonanci (umožňuje posoudit stav měkkých tkání), tomografii a ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů .

Jednou z metod diagnostiky je radiografie, která je relativně levná a může být užitečná při detekci řady poruch, od zlomenin kostí po ledvinové kameny. Mnohé ze zjištěných změn pouze naznačují správnou diagnózu a k jejímu potvrzení mohou být vyžadovány další studie. Navíc některé radiologické změny mohou být průvodními nálezy, které nejsou příčinou bolesti.

Vše začíná neurologickým a ortopedickým vyšetřením u lékaře. Během tohoto vyšetření se posuzuje neurologický stav pacienta a jsou identifikována možná porušení biomechaniky páteře s povinným hodnocením stavu svalů zad a gluteální oblasti. Již v této fázi studie může být diagnostikován a léčen pacient s osteochondrózou páteře a bolestí zad a dolní části zad.

Někdy mohou být podle výsledků vyšetření ortopedem pacienta s příznakem bolesti na pozadí osteochondrózy páteře předepsány následující další diagnostické postupy:

• radiografie lumbosakrální páteře s funkčními testy;
• CT sken lumbosakrální páteře;
• MRI lumbosakrální páteře.

Střed meziobratlové ploténky zaujímá želatinózní nucleus pulposus. Je obklopen a podporován prstencem fibrosus, který se skládá z vazivové chrupavky a pojivové tkáně. Více si o tom můžete přečíst v článku o anatomii lidské páteře a míchy.

Zmenšuje se tloušťka plotének, těla obratlů se k sobě přibližují, zmenšují se meziobratlové otvory a ohrožují se v nich umístěné nervy a cévy (osteochondróza).

Protruze plotének (protruze meziobratlové ploténky) s jejich dalším prolapsem do průsvitu páteřního kanálu (výhřez ploténky) vede nejčastěji k útlaku nervových kořenů, což způsobuje bolest podél stlačeného nervu (bolest vyzařující do nohy, paže, týl, krk, mezižeberní prostory v závislosti na úrovni komprese nervů) s oslabením svalové síly v oblastech jejich inervace a porušením citlivosti.

Často je výčnělek nebo herniace meziobratlového disku doprovázena bolestí svalů podél průběhu nervu (podél paže nebo nohy). V tomto případě dochází ke stlačení jednoho nebo okamžitě (výjimečně) dvou nervů.

Kromě komprese nervu může být narušena i stabilita segmentu páteře. Při nestabilitě páteře se obratle pohybují dopředu (anterolistéza) nebo dozadu (retrolistéza). K objasnění diagnózy může být zapotřebí rentgen lumbosakrální páteře s funkčními testy.

Nejčastěji nervové snopce, které díky svému anatomickému umístění tvoří sedací nerv, trpí kompresí kýly nebo protruzí meziobratlové ploténky. Sedací nerv se skládá z vláken L5, S1, S2, S3 - míšní nervy.

Ohnisko chronického zánětu v průsvitu míšního kanálu může vést k jeho zúžení (stenóze míšního kanálu) a útlaku jím procházejících nervů a míchy. Proto je u stenózy páteřního kanálu vždy nutné provést kompletní léčbu s celým arzenálem různých léčebných metod a v případě neúčinnosti chirurgickou léčbu.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

S bolestí páteře byste měli nejprve kontaktovat neurologa na okresní klinice, pokud je stav pacienta stabilní, nebo zavolat sanitku. Bolesti dolní části zad mohou být jedním z příznaků gynekologických, urologických, chirurgických, gastroenterologických potíží.

Bolest dolní části zad je kombinována s různými infekcemi, poraněními končetin. Není vyloučena bolest v dolní části zad s onemocněním srdce a plic. To se zjistí hloubkovým zkoumáním. Poté, co je pacientovi diagnostikována, jsou mu obvykle předepsány léky, které snižují bolesti zad, normalizují krevní oběh a pomáhají obnovit nervovou tkáň. Mohou to být tablety, gely, masti nebo injekce, které zmírňují záněty a křeče.

Chirurgická intervence je obvykle vyžadována při diagnostice herniovaného disku, což je komplikace osteochondrózy. Kýla, která stlačuje nervový kořen, je odstraněna, je obnovena a bolest časem přejde.

Nejlepší je uvolnit páteř a paravertebrální svaly, pokud spíte na tvrdé matraci s malým polštářkem pod koleny. Zároveň by klid na lůžku neměl trvat příliš dlouho, protože to je spojeno s oslabením paravertebrálních svalů, což problém jen prohloubí. I při silné bolesti byste se měli snažit udržovat alespoň slabou fyzickou aktivitu.

Jak zmírnit bolesti zad

Výskyt symptomu bolesti je často způsoben svalovým spasmem, který lze odstranit pomocí speciálních prostředků - svalových relaxancií. Takové léky se aktivně používají při léčbě onemocnění páteře.

Takže se silnou, neočekávanou bolestí v dolní části zad se doporučuje užít tabletu uvolňující svaly a potřít záda hřejivým anestetickým gelem. Při používání finančních prostředků byste měli přísně dodržovat jeho pokyny.

V případech, kdy je nepříjemný příznak způsoben přítomností zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů, doporučuje se neodkládat kontakt s lékařem, pokud v konkrétním okamžiku není možné navštívit odborníka a bolest je příliš intenzivní, může užívat Pentalgin nebo No-shpu. Bolavé místo by se nemělo zahřívat nahřívacím polštářkem, protože teplo přispívá k šíření zánětlivého procesu a následně k posílení příznaků, které jej doprovázejí.

Mast na bolesti zad

Přípravky ve formě mastí se často používají při léčbě onemocnění dolní části páteře. Tyto léky zahrnují léky, které mají výrazné protizánětlivé, mírné analgetické a antipyretické účinky.

Průběh léčby je předepsán s ohledem na závažnost symptomu bolesti. Mast na bolesti zad se používá jako hlavní nebo pomocná léčba. Při výrazných příznacích osteochondrózy je indikováno tření dolní části zad mastmi na bázi ketoprofenu, látky se silným analgetickým účinkem.

Hlavní plus místních přípravků je způsobeno jejich účinkem ne na celé tělo jako celek, ale na konkrétní oblast, která potřebuje léčbu. Léky proti bolesti a protizánětlivé masti mají ve srovnání s podobnými léky ve formě tablet méně kontraindikací a vedlejších účinků.

Cvičení na bolesti zad

Gymnastika je považována za doplňkovou metodu léčby onemocnění dolní části páteře. Cvičení zobrazené pacientům jsou poměrně jednoduché a nejsou doprovázeny zvláštním zatížením těla. Například obvyklé zavěšení na hrazdu hrazdy má blahodárný vliv na stav páteře, pomáhá uvolnit svaly a odstranit lumbago – bolesti způsobené skřípnutím jejích nervových kořenů. Terapeutická cvičení pro onemocnění zad, doprovázená bolestí v dolní části, zahrnují cvičení:

• zvednutí nohou (tak, aby se koleno dotklo brady);
• "kolo", prováděné vleže na zádech;
• chůzi na kolenou.

Každý den se doporučuje provádět cvičení ne déle než 10-15 minut s výraznou bolestí - odmítnout je provádět.