Kolena jsou považována za nejvíce opotřebované klouby v lidském těle. Podle statistik si na bolesti stěžuje každý třetí pacient s problémy pohybového aparátu. Tento příznak může být projevem vážné patologie, zvláště pokud bolí obě kolena. Aby nedošlo ke ztrátě času a zachování pohyblivosti nohou, je důležité, když se objeví nepohodlí, okamžitě se poradit s lékařem.
Odkud pochází bolest?
Koleno je velký blokový kloub na nohou, jehož struktura zahrnuje poměrně velké kosti (femur, holenní kost a čéšku), kloubní dutinu lemovanou hyalinní chrupavkou a několik párů vazů (hlavní, horní a spodní vertikální, vnitřní a vnější boční, křížové) a menisky.
Receptory bolesti nejsou umístěny ve všech prvcích, takže když si stěžujete na bolest v kolenních kloubech, je nejčastěji lokalizována:
- v synovii;
- vazy;
- periosteum.
Dobré vědět! Prvky kolen, sestávající z chrupavky, jsou zbaveny inervace, takže podle definice nemohou bolet. I když je příčinou nepohodlí destrukce tkání lemujících kloub, bolest naznačuje, že do procesu je zapojeno periosteum a výstelka kloubního pouzdra.
Bolest může být způsobena:
- degenerativní-zánětlivé procesy chrupavky lemující kloub;
- infekce měkkých, pojivových, chrupavčitých tkání;
- zánět kloubů (bursa, chrupavka, šlachy);
- poranění vazů, menisků, kostí;
- poruchy krevního oběhu v oblasti kolen.
Každá skupina patologií je charakterizována specifickými znaky, jejichž identifikace pomáhá stanovit diagnózu a zvolit adekvátní léčbu.
Degenerativně-zánětlivá onemocnění
Artróza (gonartróza) tvoří až třetinu všech případů bolesti lokalizované v jednom nebo obou kolenou. Toto onemocnění postihuje starší lidi a rozvíjí se postupně. Mírné nepohodlí po cvičení se postupně stává samozřejmostí a po 2-3 letech je chůze i na krátké vzdálenosti doprovázena bolestí jednoho kolena nebo obou nohou najednou.
Dobré vědět! Gonartróza není charakterizována exacerbací příznaků v klidu. V noci při sezení a ani při krátkém klidném stání mě kolena netrápí.
Kromě nepohodlí s artrózou si pacienti stěžují na křupání a deformaci kloubů. Otoky, zarudnutí a teplo v kloubech nohou nejsou pro toto onemocnění typické.
Poranění menisku
Poranění menisku se vyznačuje náhlým výskytem hlavního příznaku - akutní bolesti v jedné, méně často v obou nohách. Objevuje se vždy při aktivním pohybu: běhu, skákání, při nepovedeném manévru na lyžích nebo bruslích. Proces je doprovázen jasně slyšitelným a pociťovaným křupáním v koleni.
Intenzita bolesti je tak silná, že není možné ohnout nebo zvednout postiženou nohu. Po čtvrt hodině příznak ustupuje. Pokud není poskytnuta pomoc, zánět se rozvine do 24 hodin:
- v oblasti zraněného kolena se objeví otok;
- syndrom bolesti se zesiluje;
- mobilita je omezená.
Při pokusu o opřít se o nohu dochází k ostré piercingové bolesti, kvůli které se končetina ohýbá. Pokud terapii nekonzultujete s lékařem, všechny uvedené příznaky postupně odezní a zhruba po měsíci vymizí. Po dlouhé procházce, podchlazení nebo tréninku se však vracejí.
Zánětlivé procesy a infekce
Infekční a neinfekční artritida, burzitida, synovitida jsou často společníkem degenerativních onemocnění a úrazů. Povaha bolesti u zánětlivých patologií je bolest, kroucení nebo prasknutí, někdy pálení.
Dobré vědět! Na rozdíl od jiných příčin se nepohodlí v kolenou s artritidou zvyšuje v klidu, během spánku a ustupuje během pohybu. Symptom se stává zvláště silným po dlouhodobé fyzické námaze.
Onemocnění provází otoky, zarudnutí kloubů, při postižení kloubního pouzdra může být doprovázeno hromaděním tekutiny. Vzniklá deformace vypadá jako elastická boule na povrchu kolena. Kůže nad ním se napíná, stává se lesklou a zčervená.
Poruchy prokrvení kloubů
Takzvané cévní bolesti se často objevují v dospívání a provázejí člověka po celý život. Důvodem jejich vzhledu může být nerovnoměrný růst různých tkání končetin: kosti „předbíhají" cévy a svaly, což způsobuje napětí v nich.
Charakteristické rysy vaskulárních příznaků v kolenou:
- symetrie - nepohodlí se vyskytuje v obou končetinách;
- exacerbace bolesti nastává s prudkou změnou teploty, změnou počasí, fyzickou aktivitou;
- po masáži rychle ochabují.
Tento typ bolesti nevyžaduje zvláštní léčbu, s výjimkou použití místních léků.
Zánět šlach
Periartróza vraní nohy (jeden z vazů v kolenou) je typická pro starší ženy. Symptom se vyskytuje pouze při nošení těžkých předmětů a sestupu ze schodů. Při ohýbání nebo pohybu na rovném povrchu nedochází k nepohodlí nebo je velmi slabý. Pohyblivost postižené končetiny není výrazně omezena. Během periartritidy nedochází k otoku, zarudnutí nebo deformaci.
Léčebné metody
Léčbu kolen je vhodné svěřit lékařům – ortopedovi, traumatologovi, revmatologovi nebo chirurgovi. Na terapii se mohou podílet i specialisté z jiných oblastí: fyzioterapeuti, chiropraktici, maséři. Cílem terapie je nejen odstranění příznaku, ale také obnovení jeho funkčnosti a prevence opakovaných exacerbací.
Před zahájením léčby se provádí diagnostika:
- radiografie kloubu, která umožňuje vizualizovat poškození kostí, chrupavek a menisků;
- CT nebo MRI jsou metody, které dokážou odhalit abnormality krevních cév, měkkých tkání, kostí a chrupavek;
- Ultrazvuk kloubů, který umožňuje odhalit poškození chrupavky a určit objem a hustotu synoviální tekutiny;
- artroskopie - metoda vizuálního vyšetření kloubní dutiny pomocí optického zařízení;
- mikroskopické analýzy intraartikulární tekutiny k detekci infekcí a zánětů.
Taktika léčby se vybírá na základě diagnózy, ale schéma je vždy stejné:
- Počáteční fází je symptomatická léčba a úleva od bolesti.
- Hlavní fází je odstranění příčin nepohodlí.
- Poslední fází je obnova kloubů.
K odstranění příznaků stačí konzervativní terapie s použitím léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Předepisují se ve formě lokálních léků – mastí, gelů – a v tabletách pro perorální podání. Kromě toho lékaři doporučují rozptýlení a zahřívací prostředky.
V počáteční fázi je důležité zajistit odpočinek postiženému kloubu. Je nutné vyloučit zatížení:
- dlouhá chůze;
- zvedání závaží;
- provozování určitých sportů, které vyžadují aktivní dřepy nebo skoky.
Při poranění končetiny lze na doporučení ošetřujícího lékaře použít těsný imobilizační obvaz, ortézu nebo dokonce sádrový obvaz.
Další léky mohou být také předepsány v závislosti na diagnóze:
- obecné posilující prostředky a vitamin-minerální komplexy;
- NSAID, včetně ve formě injekcí;
- přípravky s chondroitinem a glukosaminem;
- látky, které urychlují regeneraci poškozených tkání.
Po objektivním zlepšení je předepsán kurz obecných posilovacích cvičení, fyzioterapie, masáže a cvičební terapie k obnovení funkčnosti kloubů, posílení svalů a vazů.
Pokud je konzervativní terapie neúčinná, používají se radikální metody - minimálně invazivní a chirurgické intervence. Přímé indikace pro ně jsou:
- intenzivní bolest, která není korigována analgetiky;
- tvorba hnisavého exsudátu v kloubní dutině nebo purulentních dutin v měkkých tkáních kloubů;
- částečné nebo úplné zablokování kloubu;
- výrazná deformace chrupavky, která mění nebo blokuje funkčnost kloubů;
- poškození vnitřních prvků kloubu - kosti, chrupavky, menisky, zkřížené vazy.
Po operaci pokračuje konzervativní terapie, aby se zabránilo komplikacím a zmírnilo nepohodlí. Pro obnovení hybnosti, posílení a stabilizaci kloubů nohou se provádí rehabilitace, skládající se z fyzioterapie, pohybové terapie, masáží, vodoléčby atd. K prevenci opakovaných exacerbací se doporučuje středně zatěžovat končetiny, vyhýbat se hypotermii, konzultovat pokud se objeví nepříjemné pocity, okamžitě vyhledejte lékaře.